Vaszkuláris vörös foltok a bőrön

Belgyógyászati betegségek bőrtünetei: szempontok az elkülönítő kórisméhez Dr. Török László A bőrön lévő tünetekkel a beteg vizsgálata során minden orvos találkozik.

Ezért a bőrtünetekből olvasni tudó orvos a kivetülő képek alapján is felismerhet belső szervi kórfolyamatokat, illetve betegségeket.

Milyen betegségre utalnak a vörös foltok?

A belső szervi, illetve rendszerfolyamatok és a bőr kölcsönhatásával a korrelációs bőrgyógyászat foglalkozik. A belgyógyászati betegségekben megjelenő bőrtünetek vizsgálatának szempontjai A kültakaró filozófiailag felfogható több szerv kicsinyített együtteseként is, amelynek elemei keratinocyták, melanocyták, Langerhans-sejtek, bőrfajlagos lymphocyták, verejték- faggyúmirigyek, szőrtüszők, az irha és a subcutis különféle sejtjei, rostjai és az alapállománya szorosabb vagy lazább kapcsolatban állnak a belső szervekkel és a rendszerfolyamatokkal.

Ezért azok betegségei befolyásolhatják a bőr szerkezetét és működését is, amelyek látható tünetekben nyilvánulhatnak meg. A belső szervek betegségeinek és a hozzájuk társuló bőrtüneteknek a kapcsolata ma még csak részben ismert, amelyből a következők érdemelnek figyelmet: 1. Érthető vaszkuláris vörös foltok a bőrön összefüggés azokban a betegségekben, ahol az alap kórfolyamat egyformán érinti a belső szerveket és a bőrt.

Ezt a típusú összefüggést példázzák az olyan szisztémás kórképek, mint az autoimmun, a vasculitises vagy az anyagcsere-betegségek. Érthető a tünetek társulása akkor is, ha a bőr- és a többi belső szervi eltérés közös génártalomra vezethető vissza, amely egyformán vonatkozik a bőrre és a belső szervekre, mint például az emésztőrendszeri polyposisokkal járó szindrómák vagy a neurocutan szindrómák.

A bőr elszíneződése nem maga betegség, csak tünet

Valamely belső szerv vagy szervrendszer betegségeihez kapcsolódó bőrtünetek esetében a bőr részvétele legtöbbször másodlagos. Elsődlegesnek a belső szerv folyamata tekinthető, amely közvetlenül vagy közvetve hozza létre a jellemző bőrelváltozásokat. A következő lehetőségek jöhetnek szóba: a Különböző szervek elégtelenségével vagy egyéb kóros működésével magyarázható bőrjelenségek. Ezek egy része közvetlen következménye a betegségnek, mint például a vese, a hasnyálmirigy vagy az endokrin szervek betegségeihez társuló bőrjelek.

Közvetett módon az olyan bőrtünetek jelentkeznek, amelyek valamilyen alapbetegséghez társulnak. Az alapbetegség általános szervi működést érint, mint például a myeloproliferativ betegségek esetén kialakuló thrombocytopenia és ennek másodlagos tüneteként kifejlődő purpurák, vagy az immunhiányos állapotokban megjelenő mucocutan baktérium- vírus- vagy gombafertőzések.

Típusú foltok a testen piros

A hiányzó alvadási faktorokra vezethető vissza a bőrvérzés májbetegségekben, vagy a protein-C, illetve -S hiánya okozta súlyos, kiterjedt neonatális purpura fulminans. A belső szervi betegségekre utaló bőrtünetek megjelenési formái A belbetegségekre utaló bőrtünetek megnyilvánulhatnak egyszerű egyfajta elemi jelenségből felépülő laesiók formájában.

Ilyenek például a különböző hyper- vagy hypopigmentatiók, helyi vagy kiterjedt erythemák vagy az értágulatok.

Azonos elemi jelenségből álló bőrtünet, a helytől függően más és más összefüggésre mutathat rá, például lentiginosisoknál.

Más esetben az elemi jelenségek együtt jelentkezve hoznak létre jellegzetes tünetmintákat. A belbetegségeket jelző bőrtünetek önálló bőrgyógyászati kórképek alakjában is megnyilvánulhatnak, mint a herpes zoster generalisatus rosszindulatú lymphomákban. A bőrtünetek értéke a kórismében. Vannak olyan bőrtünetek, amelyek valamelyik betegségre jellemzőek.

Kapilláris vérzés

A fajlagosság hátterében ugyanaz a kórfolyamat állhat a belső szervekben és a bőrben, így például a raktározással járó anyagcsere-betegségekben. Olyan bőrtünetek is kialakulhatnak, amelyek több betegséggel is kapcsolatban lehetnek, mint például a tejeskávé cafe au lait foltok neurofibromatosisban és Albright-kórban.

A bőrtünetek kórfolyamatot is jelezhetnek, pl. Észlelhetők több okból megjelenő bőrtünetek is, mint például az erythema nodosum, a prurigo chronica, amelyek mögött különböző kóreredetű kórképek állhatnak. A bőrtünetek és a belső szervi betegségek időbeni viszonya.

Bizonyos bőrtünetek már a kialakult belső szervi betegséget jelzik monitorikus tünetek. Jelentőségük az, hogy sokszor csak ezek utalnak az alapbetegségre, mivel a betegnek egyéb, belső szervi panaszai még nincsenek. Vannak azonban olyan bőrtünetek is, amelyek már évekkel előre jelezhetik a belszervi betegség kialakulását prediktív vagy premonotorikus tünetek.

Kapcsolódó cikkek

A korszerű gyógyászatban ezeknek különös a jelentőségük. Ilyen például a születéskor már meglévő fűzfalevél alakú depigmentált foltok sclerosis tuberosában. A bőrtünetek kórjóslati jelentősége. Az egyes belső szervi betegségekhez társuló bőrtünetek a szervezetben lejátszódó kórfolyamatokat, azok jellegét és súlyosságát is tükrözhetik, ezért felhasználhatók a kórjóslat felállításában is.

Például az erythema nodosum, amely nemcsak a kórismében, hanem a kórjóslatban is fontos jelző gyulladásos bélbetegségekben, mivel jelezheti a betegség fellángolását.

Piros foltok osztályozása

A fejezet a gyakorló orvos szempontjait szem előtt tartva ismerteti a beteg bőrén látható tüneteket, a jellegzetes tünetmintákat és azokat a belső szervi betegségeket, amelyekben felhívhatják a vizsgáló orvos figyelmét. Erythemákkal járó dermadromák Az erythema a bőr aktív vagy passzív vérbősége. Az aktív hyperaemia lehet gyulladásos vagy vasomotor eredetű, amelynek hátterében a bőrerek átmeneti, múló kitágulása és fokozott átáramlás áll. Az erythemára az élénkvörös bőrszín és a melegebb tapintat jellemző.

A passzív vérbőséget a bőr venuláiban és capillarisaiban lévő pangás okozza stasis-erythemaez lehet azonban vasomotor eredetű is acrocyanosis, cutis marmorata.

Az ilyen erythema színe kékes árnyalatú livid erythematapintata hűvösebb. Az erythema legtöbbször maculosus foltos bőrtünet, amely csak a bőr színbeli elváltozásában nyilvánul meg. A kórisme szempontjából fontosabb erythemákat makromorfológiai jellegzetességük, illetve elhelyezkedésük alapján ismertetjük.

A bőr rohamokban jelentkező kipirulása, amely először a fejet, a nyakat, a mellkas felső részét, majd a felső végtagok proximalis részét érinti. A flush-reakció hátterében a következő kórképek állhatnak: carcinoid szindróma, phaeochromocytoma, mastocytosis, többszörös endokrin neoplasia szindróma, hyperthyreosis és hypertonia.

Anularis erythemák.

A piros foltok okai

Az erythema anulare rheumaticum a rheumás láz későn leadott vizitkártyája. A csoportos, gyűrű alakú erythemák 0,5—1,0 cm átmérőjűek, diszkrétek, olyanok, mintha pasztellkrétával rajzolták volna őket.

Elsősorban a törzsre és a végtagok proximalis felszínére terjednek ki. A vándorló anularis erythemák jellegzetes képviselője az erythema migrans, amely a Lyme-borreliosis első kórisme értékű tünete.

COVID-19 fertőzés melletti bőrtünetek

A kullancscsípés helyéről centrifugálisan terjedő, sötétvörös erythemás gyűrű formában látható. Diffúz livid erythemák.

Az acrocyanosis fiatalokon legtöbbször alkati jelenség. A végtagok distalis részein, az orron és a fülön láthatjuk kékesvörös, hűvös tapintatú erythema képében. Ha később alakul ki, autoimmun betegségre, gyulladásos és érelzáródással járó kórképekre, dysproteinaemiákra, viscosipathiákra cryoglobulinaemia kell gondolnunk.

Az egyes lábujjakon megfigyelhető formája az ún.

A kék lábujj blue tue tünet. Az öregujj kékesvörös elszíneződése Finom, apró hálójú, livid erythema a cutis marmorata, amely rendszerint funkcionális jelenség. Ezzel szemben a villámfigura vagy faáglefutású livid vaszkuláris vörös foltok a bőrön, a livedo racemosa jellegzetes tünet. A generalizált formák hátterében gyulladásos, illetve az érelzáródással járó éreredetű kórképek, autoimmun betegségek, endocrinopathiák, idegrendszeri betegségek és malignus hypertonia állhat.

Gyógyhírek

Az idiopathiás formában — főleg fiatal nőknél — gondoljunk Sneddon-szindrómára livedo racemosa cerebrovascularis laesióval A livedo racemosa a súlyos acrocyanosison, a distalis gangraenákon és a kiterjedt cutan necrosisokon kívül az antifoszfolipid-antitest szindróma fontos tünete lehet. Livedo racemosa. Nagyelemű, hálózatos livid erythema Hámló erythemák.